【组成】猪苓去皮,十八铢(2.3g)、泽泻一两六铢(3.8g)，白术十八铢(2.3g)、茯苓十八铢(2.3g)桂枝去皮,半两(1.5g)
【方歌】五苓散治表里证，泽泻白术猪茯苓，桂枝解表能化气，水气为患效果灵。
【用法】上五味，捣为散，以白酒饮和，服方寸匕，日三服。
多饮暖水，汗出愈，如法将息。
【治法】化气行水，解肌散邪。
【适应证】脾胃水气痞证：心下痞满，或有悸动，或有水逆声，口燥而渴，心烦，小便不利，苔薄略黄，脉沉等。
【原文应用导航】1、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。(71)
2、脉浮，小便不利，微热，消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。(第十三4)
3、发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。(72)
4、伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。(73)
5、中风发热,六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆，五苓散主之。(74)
6、病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；不瘥者，与五苓散。(141)
7、本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥、烦，小便不利者，五苓散主之。(156)
8、太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。(244)
9、霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之(386)
10、假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。(第十二31)
【配伍原则与方法】脾胃水气痞证的基本病理病证是脾胃不能纳运水津；水气壅滞脾胃气机。所以，治疗脾胃水气痞证，其用方配伍原则与方法必须重视以下几个方面。
1、针对证机选用利水渗湿药 脾主运化水湿，胃主受纳水谷，脾胃之气失调，水湿不得气化而为水气，水气充斥于脾胃，证见心下痞满，或悸动，其治当利水渗湿，以使水湿水气从下而去。如方中茯苓、猪苓、泽泻等。
2、合理配伍健脾药 水气水湿肆虐于脾胃，其治当合理配伍健脾药，以增强脾气运化水湿，使水有所制而不得变为水湿水气。如方中白术、茯苓。
3、妥善配伍温阳化气药 阳能化水，水气病证得阳而化。所以，治疗水气病证，温阳化气药也至为重要，只有妥善配伍温阳化气药，才能更好地达到治疗目的。如方中桂枝。
4、随证加减用药 若小便疼痛者，加连翘、瞿麦，以清热解毒利水；若少腹拘急者，加小茴香、木通，以温阳通淋行水；若大便干者，加大黄、栀子，以泻火通便，使热从下而去；若水肿者，加大腹皮、茯苓皮，以行气利水消肿等。
【临床应用指导】1、药用个性(1)茯苓健脾渗湿，旨在断绝水湿变生之源。
(2)猪苓清热利水渗湿，使水湿之邪从下而泄。
(3)泽泻泄热利水湿，使上、中、下三焦水热之邪尽从下去。
(4)白术健脾燥湿，使水有所化所行所制。
(5)桂枝辛温，宣发阳气，若有表邪，则解肌散风寒，无表邪则温阳化气。
2、药用共性五苓散不仅可主治脾胃水气证，还可主治上、下焦水气证等，并对下列所举病种而具有五苓散主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。
(1)太阳中风证与中焦(脾胃)水气证相兼：发热，恶风寒，汗出，渴欲饮水，水入则吐，苔薄，脉浮或紧。
(2)太阳中风证与上焦水气证相兼：发热，恶风寒，汗出，心烦，口干舌燥而不欲饮水，苔薄，脉浮数。
(3)太阳中风证与下焦(膀胱)水气证相兼：发热，恶风寒，汗出，消渴即渴欲饮水而量多，小便不利，脉沉或浮。
(4)下焦水气证：脐下悸即脐下有跳动感，呕吐涎沫，头晕目眩，或不能站立，苔薄，脉沉。
(5)湿居脾胃证：脘腹胀满，或水肿，或四肢肿，身重而困，小便不利，苔薄而腻，脉沉紧。
(6)湿热霍乱轻证：呕吐，下利，头痛，发热，身疼痛，渴多欲饮水，苔薄，脉沉或脉浮或浮数。
本方可以用于治疗泌尿系统之肾小球肾炎，肾盂肾炎，膀胱炎，泌尿系结石，化疗肾功能不全等；消化系统之急性肠胃炎，慢性肝炎，脂肪肝等；呼吸系统之肺水肿，百日咳等；精神、神经系统之三叉神经痛，梅尼埃病，抑郁性神经症，癔症等；妇科之经前期紧张综合征，慢性盆腔炎等；儿科之小儿吐乳症，消化不良，婴儿腹泻，遗尿等；皮肤科之带状疱疹，荨麻疹，脱发等；五官科之青光眼,过敏性鼻炎，慢性轴性视神经炎以及关节腔积液，结核性胸膜炎等病证而见上述证机者，均可以本方加减治疗。
【用方药理研究】1、方药整体功效(1)利尿作用：能增加正常大鼠的心房肌细胞中的心房性钠ANF颗粒数而显利尿作用，并促进Na+、K+、Ca²+、Mg²+等电解质排泄，对肾功能不全者有一定效果，其对水代谢和水排泄之所以改善，是因为抗变态反应等作用所致(伤寒杂病论汤方现代研究及应用,1993,39)；对小鼠血浆ANF含量的影响具有明显升高ANF的作用，而茯苓、猪苓和白术此作用不明显[中国中西医结合杂志,1995;(11):672]；能增加正常大鼠的心房肌细胞ANF颗粒数，但机体在正常情况下不往血液里释放ANF，当机体患水肿时，血液中的 ANF增加，能够排出水分和钠[国外医学·中医中药分册，1989;(1):11~12]。
(2)抗脂肪肝作用：降低肝脏脂质过氧化物(LPO)，降低血胆固醇，三酰甘油含量；加快乙醇的分解与排泄而呈现抗脂肪酸的作用。
(3)保肝作用：改善高脂性食物与乙醇对肝脏谷胱甘肽代谢的障碍，降低乙醇性肝损害，可显著增加乙醇脱氢酶脱氧和乙醛脱氢酶值而起到保肝作用[国外医学·中医中药分册,1986，(1):22]。
(4)降压作用：可使实验性急性肾炎型高血压大鼠的血压不同程度地降低，与生理盐水对照组比较有显著性差异(P<0.05)[天津中医，1994;(4):29]。
(5)促进渗透压调定点的作用：改善微循环，增加肾血流量；调节血管通透性、毛细血管内压、血浆蛋白渗透压，从而使体内水液分布趋于合理，以提高渗透压的调定点[伤寒杂病论汤方现代研究及临床，1993,39]。
另外对大肠杆菌具有抑制作用：抑制小鼠应激性胃溃疡作用等。
2、单味药理作用(1)猪苓：利尿(促进钠、氯、钾等电解质的排泄,抑制肾小管重吸收)；保肝(降低SGP活力，回升肝5-核苷酸酶，酸性磷酸酶6-磷酸葡萄糖磷酸酶活力)；增强机体免疫力，抗肿瘤(肝癌，腹水癌，膀胱癌)；抗辐射等作用。
(2)泽泻：利尿(增加Na+的分泌量)；调脂(降低胆固醇)；降压，增加冠脉血流量(减少心输出量和心率以及左心室压力)；保肝；降血糖；抗菌(结核杆菌)等作用。
(3)茯苓：药理作用见桂枝去桂加茯苓白术汤；白术见防己黄芪汤；桂枝见桂枝汤。
【医案助读】频发室性期前收缩任某，女，52岁。自诉：3年前原因不明出现心悸，后经心电图检查提示：频发室性期前收缩。经中西医治疗，疗效不明显，近日心悸明显而前来就诊。
刻诊：心悸，心烦，时有胸闷，汗出，头晕，乏力，口干舌燥且不欲饮水，舌质略红，苔薄黄白相兼且燥，脉浮略数。诊为上焦水气证，其治当温阳化气，以五苓散加味:
猪苓12g、泽泻18g、白术24g、茯苓18g、桂枝12g、红参9g、炙甘草12g、麦冬18g、龙骨12g、牡蛎12g。6剂，每日1剂，水煮2次分2服。
二诊：心悸明显好转，口干已缓解，欲饮少量水，又以前方6剂。之后，以前方累计服用60余剂，心悸证除。随访1年无复发。
按：心悸用五苓散治疗的主要审证要点是病人口干舌燥且不欲饮水，其证机是水气内停，阻遏气机而不得气化水津，水津不得上承，水气肆虐于心，心气不畅，其治当以五苓散利水气，化水气，加红参、炙甘草以益气补虚，麦冬既滋燥，又防利水化饮伤津，龙骨、牡蛎以安神止悸。方药相互为用,，以建其功。
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